Приложение N 3
к Порядку
Справка
о размере субсидии
Страхование сельскохозяйственных животных в текущем году/отчетном году
___________________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)
Наименование страховой организации, с которой заключен договор
сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой: ___________
___________________________________________________________________________
Номер договора страхования: ___________________________________________
N строки | Виды и половозрастные группы сельскохозяйственных животных согласно плану сельскохозяйственного страхования на текущий год /отчетный год, при проведении страхования которых предоставляется субсидия | |||||||
Вид сельскохозяйственных животных <*> | Вид сельскохозяйственных животных <*> | Вид сельскохозяйственных животных <*> | Всего | |||||
половозрастная группа <**> | половозрастная группа <**> | половозрастная группа <**> | половозрастная группа <**> | половозрастная группа <**> | половозрастная группа <**> | |||
1 | Общее поголовье животных, страхование которых подлежит государственной поддержке (голов/пчелосемей) | |||||||
2 | Поголовье застрахованных животных (голов/пчелосемей) | |||||||
3 | Страховая стоимость (рублей) | |||||||
4 | Страховая сумма (рублей) | |||||||
5 | Страховой тариф (%) | X | ||||||
6 | Участие страхователя в страховании рисков (%) | X | ||||||
7 | Начисленная страховая премия (рублей) | |||||||
8 | Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей) | |||||||
9 | Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%) | X | ||||||
10 | Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей): | X | X | X | X | X | X | X |
10а | при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7) | |||||||
10б | при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 x стр. 9 / 100) | |||||||
11 | Размер субсидий (рублей) (стр. 10а + 10б) x 50 / 100 | |||||||
--------------------------------
<*> указывается вид сельскохозяйственных животных (КРС, МРС, лошади,
свиньи и пр.);
<**> указывается половозрастная группа сельскохозяйственного животного
(телята, ягнята, поросята и пр.)
Сельскохозяйственный товаропроизводитель:
____________ _____________________ "___" __________ 20 ___ г.
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. (при наличии печати)