(в ред. приказа комитета образования, науки и молодежной политики Волгоградской области от 23.04.2024 N 35)
форма
┌══════════‰
│ │ Регистрационный номер
│ ФОТО │ участника конкурса ________
│ │ Дата регистрации ________
│ │
│ 4 x 6 │
│ │
│ │
│ │
│ │
└══════════…
ИНФОРМАЦИЯ
педагогического работника, реализующего дополнительные
общеобразовательные программы в общеобразовательных организациях,
организациях дополнительного образования и государственных организациях
для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, - участника
конкурса лучших работников образовательных организаций, реализующих
образовательные программы дошкольного образования,
и образовательных организаций, реализующих дополнительные
общеобразовательные программы в Волгоградской области
в году
(указать год участия)
с 01 июня 20__ г. по 31 мая 20__ г.___
Персональные данные педагогического работника | |
Фамилия, имя, отчество (полностью, в соответствии с паспортом) | |
Место работы (полное наименование организации в соответствии с Уставом организации) | |
Должность (в соответствии с записью в трудовой книжке) | |
Дата рождения | |
Образование | |
Специальность по образованию | |
Наименование образовательной организации, которую закончил(-ла), год окончания | |
Квалификационная категория, дата присвоения, N и дата приказа | |
Общий трудовой стаж/стаж педагогической работы/стаж работы в данной организации | |
Адрес организации в соответствии с Уставом организации, телефон (рабочий), электронная почта, ФИО руководителя | |
Адрес места постоянного проживания, телефон (мобильный), электронная почта | |
Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) | |
Персона (ИНН) | |
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (страховой номер индивидуального лицевого счета) | |