"____" __________ 20____ г. вх. N ___________ | "_____" _____________ 20___ г. |
(дата и входящий номер соответствующего заявления) | (дата составления описи) |
(В графе 4 "Отметка о наличии" проставляется "есть" в случае наличия требуемого документа, удовлетворяющего предъявляемым к нему требованиям, указанным в графе 3 "Требования". В остальных случаях проставляется "нет")
N | Наименование документов, материалов или электронных приложений | Требования | Отметка о наличии |
1 | 2 | 3 | 4 |
Базовый комплект: | |||
1 | Заявление о предоставлении в пользование водного объекта или его части на основании решения о предоставлении водного объекта в пользование | 1 экз. | |
2 | Копия документа, удостоверяющего личность | Только для физического лица. 1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала | |
3 | Согласие на обработку персональных данных | Только для физического лица: 1 экз. на бумажном носителе | |
4 | Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя: __________________________________ (указать документ) | Обязателен только при представлении документов не лично заявителем. 1 экз.: оригинал, нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала | |
5 | Сведения о заявляемом объеме сброса сточных вод | 1 экз. на бумажном носителе и (или) электронном носителе | |
6 | Поквартальный график сброса сточных вод | 1 экз. на бумажном носителе и (или) электронном носителе | |
7 | Сведения о заявляемом объеме забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта | 1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала | |
8 | Обоснование вида, цели и срока предполагаемого водопользования | 1 экз. на бумажном носителе и (или) электронном носителе | |
Перечень заполнил: ____________________ ____________________ ________________ | |||
(должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | |