"Приложение 2
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Назначение и выплата
(предоставление) государственной социальной
помощи малоимущим семьям, малоимущим одиноко
проживающим гражданам, реабилитированным лицам
и лицам, признанным пострадавшими
от политических репрессий,
в Иркутской области"
Руководителю областного
государственного казенного
учреждения "Управление
социальной защиты населения по
_____________________________"
от __________________________,
(фамилия, имя и (если имеется)
отчество)
проживающего(ей) по адресу:
______________________________
район, город, поселок ________
_____________________________,
улица _______________________,
дом __________, кв. _________,
тел.: ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать мне (моей семье) государственную социальную помощь в
связи (выбрать одно из обстоятельств):
с длительным лечением - в сумме _______________________________ рублей;
с дорогостоящим лечением - в сумме ____________________________ рублей;
с чрезвычайной ситуацией, повлекшей повреждение или утрату движимого
имущества, - в сумме ______________________________________________________
рублей;
с чрезвычайной ситуацией, повлекшей повреждение жилого помещения, - в
сумме ___________________________________________________________________
рублей;
с чрезвычайной ситуацией, повлекшей утрату (разрушение) жилого
помещения, - в сумме ____________________________________________________