Карта характеристики жилья (индивидуального жилого дома)
Форма заполняется печатными буквами, разборчиво
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│1. Сведения о заявителе (льготнике) │
├═════════════════┬════════════┬═════════════════┬════════════════════════┤
│Фамилия │Имя │Отчество │Дата рождения │
├═════════════════┼════════════┼═════════════════┼════════════════════════┤
│ │ │ │ │
├═════════════════┼════════════┼═════════════════┼═══════════┬════════════┤
│Населенный пункт │Улица │N дома │N корпуса │N квартиры │
├═════════════════┼════════════┼═════════════════┼═══════════┼════════════┤
│ │ │ │ │ │
├═════════════════┴════════════┴═════════════════┴═══════════┴════════════┤
│2. Сведения о жилищных условиях │
├═════════════════┬═══════════════════════════┬═══════════════════════════┤
│Размер общей │Размер жилой площади, кв. м│Вид жилья │
│площади, кв. м │ │(собственность: │
├═════════════════┼═══════════════════════════┤государственная, │
│ │ │муниципальная, частная физ.│
├═════════════════┼═══════════════════════════┤лиц, частная юрид. лиц) │
│Количество комнат│Размер отапливаемой площади│ │
│ │(акт замера жилого │ │
│ │помещения или расшифровка │ │
│ │теплопотребления по дому) │ │
├═════════════════┼═══════════════════════════┼═══════════════════════════┤
│ │ │ │
├═════════════════┴═══════════════════════════┴═══════════════════════════┤
│3. Виды оплачиваемых коммунальных услуг │