ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВОЗМЕЩЕНИИ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ УСЛУГ СВЯЗИ
В ________________________________
(наименование территориального
__________________________________
управления (отдела) социальной
__________________________________
защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении расходов на оплату услуг связи
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество без сокращений)
адрес регистрации по месту жительства _____________________________________
__________________________________________________________________________,
(указываются почтовый индекс, наименование региона, района, города,
села, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
(вид документа)
-----------------------------------
заполняется в случае представления интересов гражданина,
имеющего право на возмещение расходов на оплату услуг связи, третьим лицом
представляю интересы гражданина ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства гражданина, чьи интересы представляются)
на основании ______________________________________________________________
(наименование документа, дающего право представлять интересы)
-----------------------------------
Я являюсь/представляемый мной гражданин является (нужное отметить):
┌══‰