В ________________________________
(наименование Учреждения)
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсации расходов
на уплату взноса на капитальный ремонт
общего имущества в многоквартирном доме
Петров Иван Иванович
Я, -----------------------------------------------------------------------,
(фамилия, имя, отчество без сокращений)
паспорт
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) гражданина ---------------
РФ
---------------------------------------------------------------------------
(наименование государства)
7206 123456 УВД Ленинского АО
серия ------------ N ---------------, кем выдан ---------------------------
г. Тюмени 15.02.2005
----------------------------------------, дата выдачи ---------------------
г. Тюмень, ул. Ленина, д. 1, кв. 1
зарегистрированный (-ая) по адресу ----------------------------------------
__________________________________________________________________________,
(на основании записи в паспорте)
8 91291291291
контактный телефон -------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
заполняется в случае представления интересов гражданина,
имеющего право на компенсацию расходов на уплату взноса на капитальный
ремонт общего имущества в многоквартирном доме, третьим лицом