В _____________________________________________
(наименование территориального управления
(отдела) социальной защиты населения)
от ____________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_______________________________________________
Дата рождения _________________________________
Паспорт: серия ___________ N __________________
выдан _________________________________________
Иной документ, удостоверяющий личность ________
_______________________________________________
(наименование документа, его реквизиты)
Действующего по доверенности __________________
(реквизиты доверенности)
_______________________________________________
от имени ______________________________________
(Ф.И.О. доверенного лица)
Адрес регистрации: ____________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
Адрес фактического проживания: ________________
_______________________________________________
_______________________________________________
Телефон: ______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить в отношении (нужное отметить):
┌═‰
└═… несовершеннолетнего, имеющего родителей _______________________________
___________________________________________________________________________