"Приложение N 23
к приказу Министерства сельского хозяйства
и продовольствия Омской области
от 1 апреля 2014 г. N П-14-19
Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области
________________________________________________________________
(для юридического лица - наименование; для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)
________________________________________________________________
(для юридического лица - место нахождения; для индивидуального
предпринимателя - место жительства)
ИНН _____________ КПП (для юридического лица) __________________
Р/с ____________________________________________________________
Наименование банка _____________________________________________
К/с __________________________ БИК _____________________________
Контактный телефон (при наличии) _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить субсидии на возмещение части затрат на приобретение
высокоэнергетических кормовых добавок для кормления крупного рогатого скота
молочного направления (далее соответственно - субсидии, кормовые добавки)
в размере согласно расчету:
Количество приобретенных кормовых добавок, кг | Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб. | Размер субсидий, руб. | Затраты на приобретение кормовых добавок, руб. |
1 | 2 | 3 | 4 |
1. Подтверждаю, что на 1 ____________ 20___ года <**>:
- отсутствует просроченная задолженность по возврату в областной бюджет
субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии
с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед областным
бюджетом;
- получатель субсидии не является иностранным юридическим лицом, а
также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале
которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации
которых является государство или территория, включенные в утверждаемый