"Приложение N 4
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 7 мая 2014 г. N 21
ФОРМА
заявки на участие в отборе для предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства в целях создания и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг)
В Министерство экономики
Омской области
Заявка
на участие в отборе для предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства в целях создания
и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров
(работ, услуг)
1. | ________________________________________________________________ (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) |
просит предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных с приобретением оборудования, устройств, механизмов, транспортных средств (за исключением легковых автомобилей и воздушных судов), станков, приборов, аппаратов, агрегатов, установок, машин, относящихся ко второй и выше амортизационным группам Классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 1 января 2002 года N 1 "О Классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы", за исключением оборудования, предназначенного для осуществления оптовой и розничной торговой деятельности субъектами малого и среднего предпринимательства, в целях создания и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг) | |
2. | Контактное лицо субъекта малого или среднего предпринимательства, ответственное за подготовку заявки, и его контактные данные (должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты) ___________________________________________________________________ |
3. | Место нахождения организации (место жительства индивидуального предпринимателя) _____________________________________________________ _____________________________________________________________________ |
4. | ИНН _________________________________________________________________ |
5. | ОГРН или ОГРНИП ____________________________________________________ |
6. | Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование банка ______________________________________________ Расчетный счет ___________________________________________________ Корреспондентский счет ___________________________________________ БИК _____________________________________________________________ |
С условиями Порядка предоставления субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства в целях создания и (или) развития, и (или) модернизации
производства товаров (работ, услуг) ознакомлен и согласен.
Достоверность сведений, представленных в настоящем заявлении,
гарантирую.
Дополнительно сообщаю, что я, ________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу ____________________________________________________,
___________________________________________________________________________
(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате
___________________________________________________________________________
выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
согласен(на) на обработку Министерством экономики Омской области (далее -
Министерство), расположенным по адресу: г. Омск, ул. Красный Путь, д. 5, в
связи с подачей заявки на предоставление субсидии _________________________
__________________________________________________________________________,
(цель обращения в Министерство)
следующих моих персональных данных: