Директору Департамента физической культуры,
спорта и дополнительного образования Тюменской области
_______________________________
_______________________________
Заявление
На основании Положения о порядке и условиях предоставления мер
социальной поддержки спортсменов, входящих в основные составы спортивных
сборных команд Российской Федерации, утвержденного постановлением
Правительства Тюменской области от 13 июля 2006 N 169-п, прошу выплачивать
мне денежное содержание, так как я являюсь членом основного состава
спортивной сборной команды Российской Федерации по ________________________
(вид спорта, период)
___________________________________________________________________________
Получение денежных средств прошу осуществлять путем перечисления на личный
банковский счет.
Полное наименование банка: ________________________________________________
ИНН банка/КПП банка: ______________________________________________________
Расчетный счет банка: _____________________________________________________
Кор. счет банка: __________________________________________________________
БИК банка: ________________________________________________________________
Номер счета: ______________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год) _________________________________________
Паспорт (серия, номер) ________________________________________________ <1>
Выдан (кем, когда, код подразделения) _________________________________ <1>
___________________________________________________________________________
Адрес по месту регистрации: ___________________________________________ <1>
___________________________________________________________________________
ИНН *: ___________________________________ КОД налогового органа * ________
Номер страхового свидетельства пенсионного страхования * __________________