Форма заявления о предоставлении государственной услуги
Руководителю
________________________________
(наименование уполномоченного
органа муниципального
района и городского
округа Пензенской области)
________________________________
(Ф.И.О. руководителя
уполномоченного органа
муниципального района и
городского округа
Пензенской области)
Заявление
Прошу включить в реестр претендентов на получение социальных выплат в
рамках подпрограммы "Социальная поддержка отдельных категорий граждан
Пензенской области в жилищной сфере" государственной программы Пензенской
области "Социальная поддержка граждан в Пензенской области" на 2014 - 2020
годы" нашу многодетную семью в составе:
супруг ___________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия ___________ N ________, выданный ___________________________
_____________________________________________ "__" __________________ года,
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
супруга __________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия ___________ N ________, выданный ___________________________
_____________________________________________ "__" __________________ года,
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
1) ребенок _______________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
серия __________ N _______________ выданный(ое) ___________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________ "__" __________________ года,
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________;