Начальнику территориального управления
Министерства социального развития
Пермского края по __________________
____________________________________________
от _________________________________________
(ФИО заявителя)
Адрес регистрации по месту жительства
(ул., дом, кв.)
____________________________________________
Адрес фактического проживания
(ул., дом, кв.)
____________________________________________
Контактный телефон: ________________________
Паспортные данные: серия _____ номер _______
Выдан "____" ____________________________ г.
____________________________________________
(выдавший орган)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 12.2 Федерального закона от 19.05.1995
N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" прошу
назначить и перечислить мне единовременное денежное пособие при передаче
ребенка на воспитание в семью в размере ________________ рублей по
следующим реквизитам:
Реквизиты для перечисления пособия:
Фамилия, имя, отчество Заявителя | |
ФИО подопечного ребенка, дата рождения | |
Полное наименование кредитной организации | |
Номер отделения кредитной организации | |
ИНН | |
КПП | |
БИК | |
Расчетный счет | |
Лицевой счет | |
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) |
Приложение:
Я, _______________________________________________________________________,