"Приложение 9
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по подготовке документов
на присвоение спортивных званий,
почетных спортивных званий,
квалификационной категории
"Спортивный судья всероссийской
категории", награждение
ведомственными наградами
специалистов, спортсменов
в области физической культуры
и спорта, утвержденному Приказом
Министерства физической культуры
и спорта Пермского края
от 12 декабря 2012 г. N СЭД-41-01-02-310
Представление
к награждению почетным знаком "За заслуги в развитии
физической культуры и спорта"
1. Фамилия ____________ Имя ________ Отчество (при наличии) _______________
2. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________
(вид документа)
______________, ___________________________________________________________
(серия, номер) (кем, когда выдан)
3. Должность, место работы ________________________________________________
(наименование организации с указанием
организационно-правовой формы и должности)
4. Дата рождения __________________________________________________________
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, город, район, поселок, село)
6. Образование ____________________________________________________________
(наименование образовательной организации, год окончания)
7. Какими государственными наградами награжден(а) и год награждений
___________________________________________________________________________
8. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и год
награждений _______________________________________________________________
9. Ученая степень, звание (при наличии) ___________________________________
10. Адрес места жительства ________________________________________________
11. Общий стаж работы ______________ Стаж работы в отрасли ________________
(лет, месяцев) (лет, месяцев)
Стаж работы в организации ______________
(лет, месяцев)
12. Трудовая деятельность с указанием дат поступления и ухода, должности и
названия организации