СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Субъект персональных данных,
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество члена семьи заявителя)
Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
(серия, номер и дата выдача паспорта, наименование
___________________________________________________________________________
выдавшего паспорт органа (иного документа, удостоверяющего личность)
Место жительства: _________________________________________________________
(почтовый индекс, район, город, иной населенный пункт, улица, номер
___________________________________________________________________________
дома, корпуса, квартиры, указываются на основании записи в паспорте
или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)
В лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае
получения согласия от представителя субъекта персональных данных),
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество законного представителя)
Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
(серия, номер и дата выдача паспорта, наименование
___________________________________________________________________________
выдавшего паспорт органа (иного документа, удостоверяющего личность)
Место жительства: _________________________________________________________
(почтовый индекс, район, город, иной населенный пункт, улица, номер
___________________________________________________________________________
дома, корпуса, квартиры, указываются на основании записи в паспорте
или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)
Действующего(ей) от имени субъекта персональных данных на основании
___________________________________________________________________________