Действующий

Об утверждении Порядка предоставления социального обслуживания в полустационарной форме гражданам пожилого возраста и инвалидам (с изменениями на 12 января 2024 года)



Приложение N 4
к Порядку предоставления социального
обслуживания в полустационарной форме
гражданам пожилого возраста и инвалидам

(в ред. Приказа Министерства социальной политики
Калининградской области от 01.11.2019 N 879)



Акт N ___

от "___" __________ 20__ г. к договору N ____ от "___" __________ 20__ г.

о предоставлении социальных услуг в полустационарной форме

_____________________________________________
(ФИО получателя социальных услуг)

за _______________________ 20___ года

Даты предоставления услуг

Наименование услуг (по видам услуг согласно стандарту)

Количество услуг в месяц (по стандарту)

Количество услуг в месяц (факт)

Общее время предоставления услуг в месяц (по стандарту)

Общее время предоставления услуг в месяц (факт)

Роспись

1

2

3

4

5

6

7

Итого


Социальные  услуги  оказаны  в  соответствии  с  индивидуальной  программой

предоставления социальных услуг и заключенным договором.

Получатель  социальных  услуг  (его  законный  представитель)  претензий по

объему, качеству и срокам оказания услуг не имеет.


Поставщик социальных услуг                    Получатель социальных услуг

_____________________________                 _____________________________

(наименование организации)                                (ФИО)

_____________    ____________                 _____________    ____________

(подпись)           (дата)                    (подпись)           (дата)

МП