(в ред. приказа ДП И Т Воронежской области от 18.04.2019 N 62-01-06/125, приказа Минпромтранса ВО от 10.11.2023 N 62-01-06/376)
Типовая форма
разъяснения субъекту персональных данных юридических
последствий отказа предоставить свои персональные данные
Я,
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных или его представителя)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
основной документ: ____________ номер: _________ серия: ______________, кем
и когда выдан: ___________________________________________________________,
в соответствии с частью 2 статьи 18 Федерального закона от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим подтверждаю, что мне
разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои персональные
данные министерству промышленности и транспорта Воронежской области.
"__" __________ 20__ года _____________ _______________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)