"Приложение N 2
к Административному регламенту
Директору КУ ВО "УСЗН г. Нововоронежа,
Борисоглебского городского округа,
районов г. Воронежа и области"
от __________________________________,
______________________________________
Паспорт N ____ серия __ выдан ________
______________________________________
зарегистрированного(ой) по адресу:
Телефон: _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи:
Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Степень родства по отношению к заявителю | Место работы, учебы | Наличие льгот (документ, подтверждающий меры соц. поддержки) |
Способ перечисления субсидий: 1) перечисление на мой счет
Номер счета | |
Наименование кредитной организации банковской системы Российской Федерации |
2) доставка средств структурными подразделениями организаций почтовой
связи _____________________________________________________________________
(номер почтового отделения)
Прилагаю следующие документы:
N п/п | Наименование прилагаемых к заявлению документов | Отметка о наличии прилагаемых документов |
1. | Копии документов, подтверждающих правовые основания владения и пользования заявителем жилым помещением, в котором он зарегистрирован по месту постоянного жительства | |
2. | Документы, подтверждающие доходы заявителя и членов его семьи | |
3. | Документы или их копии, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги, начисленных за последний перед подачей заявления о предоставлении субсидии месяц, и о наличии (об отсутствии) задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг | |
4. | Копии документов, подтверждающих право заявителя и (или) членов его семьи на льготы, меры социальной поддержки и компенсации по оплате жилого помещения и коммунальных услуг | |
5. | Копии документов, удостоверяющих принадлежность заявителя - иностранного гражданина и членов его семьи к гражданству государства, с которым Российской Федерацией заключен международный договор | |
6. | Иные документы | |
Общее количество представленных документов | Кол-во _____ шт. На ________ листах | |
Принимаю на себя следующие обязательства:
1) в течение 1-го месяца после наступления события проинформировать о любых изменениях: изменение места постоянного жительства получателя субсидии, изменение основания проживания, состава семьи, гражданства получателя субсидии и (или) членов его семьи, материального положения получателя субсидии и (или) членов его семьи;
2) своевременно вносить платежи на оплату жилья и коммунальных услуг;
3) не позднее 10 рабочих дней с даты истечения срока предоставления субсидии представить уполномоченному органу документы, подтверждающие фактические расходы на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, понесенные в течение срока получения субсидии;
4) в случае использования для отопления жилого помещения твердого топлива представлять платежные документы, подтверждающие фактические расходы на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, не позднее 2 сроков предоставления субсидии подряд;
5) в течение 5 дней со дня закрытия или изменения счета, на который осуществлялось перечисление субсидий, известить об этом КУ ВО "УСЗН" районов по месту жительства.