Министру здравоохранения
Сахалинской области
_________________ Ф.И.О.
Заявление
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью), дата рождения, адрес проживания
___________________________________________________________________________
заявителя номер основного документа, удостоверяющего его личность,
___________________________________________________________________________
сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
прошу заключить договор о предоставлении единовременной компенсационной
выплаты в размере _____________ рублей <*> (далее - Выплата), установленной
государственной программой Российской Федерации "Развитие здравоохранения",
утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации
от 26.12.2017 N 1640, государственной программой Сахалинской области
"Развитие здравоохранения в Сахалинской области на 2014 - 2020 годы",
утвержденной постановлением Правительства Сахалинской области от 31.05.2013
N 281.
--------------------------------
<*> Примечание: указывается сумма выплаты для врача в размере 1000000
рублей, для фельдшера - 500000 рублей.
Трудовой договор по должности _____________________________________________
заключен "___" _________ 20__ с государственным учреждением здравоохранения
Сахалинской области _______________________________________________________
В целях получения Выплаты даю согласие министерству здравоохранения
Сахалинской области (г. Южно-Сахалинск, ул. Карла Маркса, 24) своей волей и
в своем интересе, в соответствии со статьей 9 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", на предоставление своих
персональных данных, необходимых для получения Выплаты, и на