N п/п
Дата передачи
Краткое содержание телефонограммы
Кто подписал Ф.И.О., должность
Передал (Ф.И.О., должность, номер телефона, подпись)
Перечень адресатов (кому направлена)
Принял (Ф.И.О., номер телефона)
Время передачи