Примерная форма
Опекун (физическое лицо)
Начальнику территориального управления
Министерства социального развития Пермского края
по ________________________________________________
от ________________________________________________
Дата рождения _____________________________________
Паспорт: серия ____________ N ____________
выдан _____________________________________________
___________________________________________________
Адрес регистрации _________________________________
___________________________________________________
Адрес проживания __________________________________
___________________________________________________
Телефон ___________________________________________
(при необходимости:
действующего по доверенности от _____________)_____
Опекун (организация, в которую подопечный помещен под надзор)
оформляет заявление на фирменном бланке
Начальнику территориального управления
Министерства социального развития Пермского края по
___________________________________________________
от ________________________________________________
Заявление об отказе от включения подопечного в договор безвозмездной передачи жилого помещения в собственность граждан
Прошу разрешить произвести отказ от имени подопечного _________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, дата рождения)
Реквизиты паспорта подопечного ____________________________________________
Дата решения суда о лишении дееспособности ________________________________
Адрес регистрации: ________________________________________________________
Адрес проживания: _________________________________________________________
от включения его в договор безвозмездной передачи в собственность граждан
жилого помещения по адресу:
___________________________________________________________________________
(город, улица (проспект, шоссе), дом N, корпус, квартира N, комната N)
общей площадью _________ кв. м, в том числе жилой площадью _________ кв. м,
количество комнат _______, в котором зарегистрированы (проживают): ________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью, дата рождения)
в связи с тем, что подопечный является собственником жилого помещения по
адресу: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(город, улица (проспект, шоссе), дом N, корпус, квартира N, комната N)
общей площадью _________ кв. м, в том числе жилой площадью _________ кв. м,
количество комнат _________,
жилое помещение принадлежит на праве собственности на основании: __________