(в ред. Приказа Инспекции административно-технического надзора Ярославской области от 03.11.2020 N 3)
Форма
Начальнику инспекции ____________________
(наименование
_________________________________________
инспекции и Ф.И.О. начальника
_________________________________________
инспекции)
_________________________________________
(Ф.И.О., наименование юридического лица,
_________________________________________
адрес места жительства (нахождения),
_________________________________________
адрес производства, ИНН, ОГРН,
________________________________________,
телефон, адрес электронной почты)
действующего в лице _____________________
(Ф.И.О. законного
_________________________________________
представителя (доверенного лица))
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении государственной услуги по выдаче организациям - изготовителям самоходных машин и прицепов к ним, подлежащих регистрации в органах гостехнадзора, бланков паспортов самоходных машин и других видов техники
Прошу выдать бланк паспорта самоходной машины и других видов техники
(далее - бланк ПСМ) в количестве __________ (штук(и)) исходя из потребности
в квартал, предусмотренной ранее поданной заявкой, на основании следующих
прилагаемых документов:
- ____________________________________________________________________;
- ____________________________________________________________________.