3. Заявитель - представитель
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество (при наличии) ____________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность, ____________________________
(вид документа)
номер ____________ серия ________________ выдан ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(дата выдачи и орган, выдавший документ)
Место жительства __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
действующий на основании _________________________________________________,
(вид документа)
выданной (удостоверенной) _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
зарегистрированной ________________________________________________________
Номер контактного телефона ________________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о представляемом лице указаны в блоке, заполненном для заявителя,
___________________________________________________________________________
(гражданина (физического лица) или юридического лица)
Прошу принять решение об утверждении схемы расположения земельного
участка (земельных участков), образованного (образованных) в результате ___
___________________________________________________________________________
(раздела, объединения, выдела (нужное подчеркнуть)
из земельного (-ых) участка (-ов):