1. Заявитель - гражданин (физическое лицо), представитель заполняет
сведения о представляемом им гражданине (физическом лице)
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество (при наличии) ____________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность, ____________________________
(вид документа)
номер _____________ серия _______________ выдан ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(дата выдачи и орган, выдавший документ)
Место жительства __________________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
<*> СНИЛС _________________________________________________________________
<*> ИНН (при наличии) _____________________________________________________
<*> номер контактного телефона ____________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________
___________________________________________________________________________