Приложение N 12
к Порядку
Реестр
поставщиков (граждан, ведущих личное подсобное хозяйство) коровьего молока
по _____________________________________________________
(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)
за _______________ 20 ___ г.
(период)
Ф.И.О. поставщика (гражданина, ведущего личное подсобное хозяйство) | Паспортные данные, ИНН поставщика (гражданина, ведущего личное подсобное хозяйство) | Количество поставленного коровьего молока | Стоимость поставленного молока | Личная подпись поставщика (гражданина, ведущего личное подсобное хозяйство) | |||
в физическом весе, литров | в пересчете на молоко базисной жирности (3,4%), кг | всего, рублей | в том числе за 1 кг молока базисной жирности, руб. | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Всего | |||||||
В том числе | |||||||
Сельскохозяйственный товаропроизводитель ___________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии печати) "__" _________ 20 __ г.