(В редакции, введенной
приказом Минтруда и соцразвития НСО
от 24.12.2018 N 1432,
- см. предыдущую редакцию)
Бланк органа опеки и попечительства
Заключение
органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства
гражданина, о возможности (невозможности) гражданина быть
усыновителем, опекуном (попечителем) или приемным родителем
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (полностью) ________________________________________________________
Дата рождения: ____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (полностью) ________________________________________________________
Дата рождения: ____________________________________________________________
Адрес (место жительства, индекс) __________________________________________
___________________________________________________________________________
Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличии
повторного брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт общения
с детьми, взаимоотношения между членами семьи, наличие близких
родственников и их отношение к усыновлению (удочерению)),
характерологические особенности кандидатов в усыновители); при усыновлении
(удочерении) ребенка одним из супругов указать наличие согласия второго
супруга на усыновление (удочерение)).
___________________________________________________________________________
Образование и профессиональная деятельность ___________________________
___________________________________________________________________________
Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья,
отсутствие заболеваний, препятствующих усыновлению (удочерению))
___________________________________________________________________________
Материальное положение (имущество, размер заработной платы, иные виды
доходов, соотношение размера дохода с прожиточным минимумом, установленным
в регионе) ________________________________________________________________
Мотивы для приема ребенка на воспитание в семью _______________________
Пожелания граждан по кандидатуре ребенка (пол, возраст, особенности
характера, внешности, согласие кандидатов в усыновители на усыновление
(удочерение) ребенка, имеющего отклонения в развитии)