Об утверждении Административного регламента оказания государственной услуги по предоставлению ежемесячной денежной выплаты в размере прожиточного минимума для детей, установленного на территории Новосибирской области на 1 января года, в котором предоставляется ежемесячная денежная выплата (с изменениями на 20 августа 2021 года) (утратил силу)

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к Административному регламенту
оказания государственной услуги
по предоставлению ежемесячной денежной выплаты в
 размере прожиточного минимума для детей, установленного
 на территории Новосибирской области
(В редакции, введенной
 приказом Минтруда и соцразвития НСО
от 25.07.2018 N 803,
 - см. предыдущую редакцию)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на предоставление (продление предоставления) ежемесячной денежной выплаты в размере

                                           (нужное подчеркнуть)

прожиточного минимума для детей, установленного на территории Новосибирской области

Прошу предоставить (продлить) ежемесячную денежную выплату в размере

                               (нужное подчеркнуть)

прожиточного минимума для детей, установленного на территории Новосибирской области на _______________________________________________________________________________

((фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения ребенка, с рождением которого будет предоставляться ежемесячная денежная выплата)

     Прошу ежемесячную денежную выплату выплачивать одним из указанных способов:

перечислить в кредитную организацию _______________________________________________

________________________________________________________________________________

(N лицевого счета и реквизиты кредитной организации)

доставить по адресу_______________________________________________________________,

(адрес, организация  почтовой связи)

Обязуюсь сообщить отделу пособий и социальных выплат в месячный срок обо всех изменениях в семье (помещение детей в детское учреждение на полное гособеспечение, перемена места жительства, и др.).

Состав семьи:

     
Заявляю, что за период с ________ 20 ____ г. по _________20____ г. доход моей семьи от реализации продукции личного подсобного хозяйства составил _____________________