Об утверждении Административного регламента оказания государственной услуги по предоставлению ежемесячной денежной выплаты в размере прожиточного минимума для детей, установленного на территории Новосибирской области на 1 января года, в котором предоставляется ежемесячная денежная выплата (с изменениями на 20 августа 2021 года) (утратил силу)

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
к Административному регламенту
 оказания государственной услуги
по предоставлению ежемесячной денежной выплаты в размере
 прожиточного минимума для детей, установленного на
 территории Новосибирской области
на 1 января года, в котором предоставляется
ежемесячная денежная выплата
 (В редакции, введенной
 приказом Минтруда и соцразвития НСО
от 20.05.2019 N 537,
 - см. предыдущую редакцию)

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я,______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

проживающий(ая) по адресу ___________________________________________________

__________________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность серия __________ N ___________, выдан _____________,

__________________________________________________________________________________

                                                                                                                  (дата)                                    (кем выдан)

__________________________________________________________________________________,

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам

______________________________________________________________________________________________

(наименование территориального органа областного исполнительного органа государственной власти Новосибирской области)

зарегистрированного по адресу: _____________________________________________________,

на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без  использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

адрес регистрации и фактического проживания;

паспорт (серия, номер, кем и когда выдан).

Вышеуказанные персональные данные предоставлю для обработки в целях предоставления

государственной услуги: ____________________________________________________________

                                                         (указать наименование государственной услуги)

Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отзыв согласия осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)