_____________________________
_____________________________
_____________________________
наименование органа, уполномоченного на
признание граждан нуждающимися в
социальном обслуживании, а также на составление
индивидуальной программы, вынесшего решение)
Информация
о результатах выполнения индивидуальной программы
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование поставщика социальных услуг, адрес местонахождения)
сообщает, что гражданину (ке) ________________________________________
_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения, адрес места
жительства (места пребывания)
в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг _________________________________________________________________
(номер, дата выдачи индивидуальной программы, наименование органа, выдавшего индивидуальную программу)
в период с _______________ по __________________ в ___________________
___________________________________________________________________ (указывается(ются) форма (формы) социального обслуживания)
предоставлены социальные услуги:
N п/п | Наименование социальной услуги и формы социального обслуживания | Объем предоставления | Срок предоставления | ||||
Результаты предоставления социально-бытовых услуг (с указанием формы социального обслуживания): __________________________________________
___________________________________________________________________
Результаты предоставления социально-медицинских услуг (с указанием формы социального обслуживания): ___________________________________
___________________________________________________________________
Результаты предоставления социально-психологических услуг (с указанием формы социального обслуживания): ___________________________________
___________________________________________________________________
Результаты предоставления социально-педагогических услуг (с указанием формы социального обслуживания): ___________________________________
___________________________________________________________________
Результаты предоставления социально-трудовых услуг (с указанием формы социального обслуживания): __________________________________________
___________________________________________________________________