Руководителю центра социальной поддержки населения
_______________________________
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
_____________ дата рождения
___________
адрес места жительства (пребывания):
______________________________________
_______________________________________
паспорт (иной документ, удостоверяющий личность):
серия _____ номер ______________
кем выдан _____________________________
дата выдачи ___________________________
контактный телефон___________________
страховой номер индивидуального лицевого счета
(СНИЛС)
_____________________________
заполняется при подаче документов представителем заявителя ______________________________________
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
представителя заявителя)
паспорт (иной документ, удостоверяющий личность):
серия _____ номер ______________
кем выдан _____________________________
дата выдачи ___________________________
документ, подтверждающий полномочия
представителя__________________________
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсации расходов на уплату
взноса на капитальный ремонт общего имущества
в многоквартирном доме
Прошу установить мне компенсацию расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме, предусмотренную неработающему собственнику жилого помещения, в возрасте ______ лет, проживающему:
- одиноко
- в семье, состоящей только из неработающих граждан пенсионного возраста
путем:
- доставки через организацию почтовой связи
- перечисления средств на счет в кредитной организации
Банковские реквизиты:
______________________________________ ____________________________________
(наименование банка) (номер лицевого счета)
________________ ___________________________________________
(дата) (подпись заявителя/ представителя (нужное подчеркнуть))
К заявлению прилагаю следующие документы:
1._________________________________________________________________
2.________________________________________________________________
3._________________________________________________________________
В случае утраты права собственности, изменения доли права собственности, состава семьи, трудозанятости, места жительства, влекущих утрату права на компенсацию или изменение ее размера, обязуюсь в течение месяца с момента наступления указанных обстоятельств представить в центр социальной поддержки населения по месту жительства заявление и документы, подтверждающие соответствующие обстоятельства.
________________ ___________________________________________
(дата) (подпись заявителя/ представителя (нужное подчеркнуть))