Об утверждении Административного регламента предоставления органами местного самоуправления муниципальных образований Новосибирской области, осуществляющими переданные государственные полномочия Новосибирской области по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству, социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, государственной услуги по выдаче разрешения на изменение имени ребенка до достижения им возраста четырнадцати лет (с изменениями на 4 сентября 2019 года)

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
к Административному регламенту
предоставления органами местного самоуправления муниципальных образований Новосибирской области, осуществляющими переданные государственные полномочия Новосибирской области по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству, социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, государственной услуги по выдаче разрешения на изменение имени ребенка до достижения им возраста четырнадцати лет

В администрацию__________________________________
(городского округа, района города Новосибирска,
района Новосибирской области)
от _________________________________________
        (фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего (-ей) по адресу:
 ______________________________________________
телефон:
___________________________________________
от _____________________________________
        (фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего (-ей) по адресу:
________________________________________
телефон:
______________________________________

Заявление о выдаче разрешения на изменение имени и (или) фамилии ребенка до достижении им возраста четырнадцати лет

Просим дать разрешение на изменение имени/фамилии нашему (-ей)  сыну/дочери (лишнее зачеркнуть)

__________________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, дата рождения ребенка)

на имя/фамилию____________________________________________________________________

(указывается новое имя/фамилия ребенка)

в связи с __________________________________________________________________________

(указываются обстоятельства изменения имени/фамилии ребенка)

К заявлению прилагаются следующие документы:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«____» _____________ 20__ г.                                                                           ___________________                                                                                                                                       

       (Ф.И.О., подпись)
___________________
          Ф.И.О., подпись)