Об утверждении Административного регламента предоставления органами местного самоуправления муниципальных образований Новосибирской области, осуществляющими переданные государственные полномочия Новосибирской области по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству, социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, государственной услуги по выдаче разрешения на изменение имени ребенка до достижения им возраста четырнадцати лет (с изменениями на 4 сентября 2019 года)

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к Административному регламенту
предоставления органами местного самоуправления муниципальных образований Новосибирской области, осуществляющими переданные государственные полномочия Новосибирской области по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству, социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, государственной услуги по выдаче разрешения на изменение имени ребенка до достижения им возраста четырнадцати лет

В администрацию__________________________________
(городского округа, района города Новосибирска, района Новосибирской области)
от ________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего (-ей) по адресу: _______________________________________________
телефон:___________________________________________

Согласие ребенка, достигшего возраста 10 лет, на изменение имени и (или) фамилии

Я,________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчеством (при наличии), дата рождения)

выражаю свое согласие на изменение моего имени ______________________ и (или) фамилии ____________________________ на имя _________________________ и (или) фамилию __________________________.

«___» _____________ 20 __ г                                                                     ______________________

                                                                                                                                                     (Ф.И.О.,подпись)