Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению компенсаций расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг отдельным категориям граждан, проживающих на территории Новосибирской области (с изменениями на 2 августа 2021 года)


Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по предоставлению компенсаций расходов
на оплату жилого помещения и (или)
коммунальных услуг отдельным категориям
граждан, проживающих на территории
Новосибирской области
(В редакции, введенной
приказом Минтруда и соцразвития НСО
от 10.07.2019 N 727)

Руководителю центра социальной поддержки населения
 _________________________ района
от ____________________________________
                                                                (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
_____________
дата рождения
___________
проживающего(ей) по адресу: ____________
                                                    _______________________________________
паспорт (иной документ, удостоверяющий личность):
 серия _____ номер ______________
кем выдан _____________________________
дата выдачи ___________________________
контактный телефон___________________
номер страхового свидетельства государственного
 пенсионного страхования (СНИЛС)
 _____________________________

заполняется при подаче документов
представителем заявителя:

______________________________________
                                                         ______________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
 представителя заявителя)
паспорт (иной документ, удостоверяющий личность):
серия _____ номер ______________
кем выдан _____________________________
дата выдачи ___________________________
документ, подтверждающий полномочия
 представителя__________________________
______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсаций расходов на оплату
жилого помещения и (или) коммунальных услуг в связи с изменением основания предоставления компенсации


(подается в срок до 1 октября текущего года и учитывается с 1 января следующего года на неопределенный срок вплоть до подачи нового заявления о предоставлении компенсации в связи с изменением основания предоставления компенсации)


Прошу установить мне компенсацию расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг в связи с наличием у меня права как

__________________________________________________________________________________

(указать категорию лица, имеющего право на компенсацию расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг) путем:

- доставки через организацию почтовой связи;

- перечисления средств на счет в кредитной организации


Банковские реквизиты:

______________________________________ _________________________________________

         (наименование банка)                                                                        (номер лицевого счета)

__________________              ____________________________________________

                         (дата)                                                      (подпись заявителя/ представителя (нужное подчеркнуть))

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

В случае изменения состава семьи, места жительства, места пребывания, основания предоставления мер социальной поддержки и возникновения других обстоятельств, влекущих утрату права на компенсацию или изменение ее размера, обязуюсь в течение месяца с момента указанных обстоятельств представлять в центр социальной поддержки населения по месту жительства или месту пребывания в жилом помещении, не являющемся местом жительства, заявление и документы, подтверждающие соответствующие обстоятельства.

______________________             __________________________________________

                  (дата)                                                        (подпись заявителя/ представителя (нужное подчеркнуть))