ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении путевки ребенку - участнику
областной профильной смены
Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении путевки ______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка
_____________, проживающей (ему) по адресу ______________________________
(дата рождения)
______________________________________________________________________,
- участнику областной профильной смены _________________________________
(указать наименование областной профильной смены)
___________________________________________________________________________________________________
Прилагаю:
- копию документа, удостоверяющего личность заявителя
- копию документа, подтверждающего полномочия законного представителя ребенка, в случае, если законный представитель ребенка не является его родителем
- копию свидетельства о рождении ребенка в возрасте до 14 лет, копию документа, удостоверяющего личность ребенка в возрасте старше 14 лет (нужное - подчеркнуть)
- документ, подтверждающий факт постоянного проживания ребенка на территории Новосибирской области
- Я уведомлен (на) о том, что если на день заезда в организацию отдыха детей и их оздоровления ребенку исполнится 18 лет, решение о предоставлении путевки аннулируется.
_____________________
(дата)
_______________________ (подпись)
Решение руководителя центра социальной поддержки населения:
- Предоставление путевки возможно
- Отказать в предоставлении государственной услуги
_____________________
(дата)
_______________________ (подпись)
м.п.
- Выдать путевку