Министру социального развития
Новосибирской области
______________________________
от руководителя центра социальной поддержки
населения
______________________________,
находящегося по адресу:
______________________________
______________________________
ЗАЯВКА
на предоставление путевок в организации отдыха детей и их оздоровления
на ______________________
(месяц, год)
N п/п | Категория<*> или наименование организации отдыха детей и их оздоровления | Тип оздоровления (с лечением или без) | Количество путевок, шт. | Категория детей с указанием возраста | Желаемый период оздоровления | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |||
<*> - загородный лагерь отдыха и оздоровления детей; загородный лагерь отдыха и оздоровления детей круглогодичного действия; санаторно-оздоровительный лагерь; детский лагерь палаточного типа.
_____________________ _______________________
(дата) (подпись)