Об утверждении Административного регламента предоставления органами местного самоуправления муниципальных образований Новосибирской области, осуществляющими отдельные государственные полномочия Новосибирской области по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству, социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, государственной услуги по обеспечению граждан жилыми помещениями в соответствии с Федеральным законом от 21.12.1996 N 159-ФЗ «О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»* (с изменениями на 23 декабря 2019 года)
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления органами местного
самоуправления муниципальных образований
Новосибирской области, осуществляющими
отдельные государственные полномочия Новосибирской
области по организации и осуществлению деятельности
по опеке и попечительству, социальной поддержке
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, государственной услуги по обеспечению
граждан жилыми помещениями в соответствии с
Федеральным законом от 21.12.1996 N 159-ФЗ
«О дополнительных гарантиях по социальной
поддержке детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей»
ФОРМА
В орган исполнительной власти
(орган местного самоуправления
или государственную (муниципальную) организацию)
_____________________________
от __________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
______________________________
______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились
к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет,
которые подлежат обеспечению жилыми помещениями
Я, _____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность: _________________________________
__________________________________________________________________,
(серия, номер, когда и кем выдан)
зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:
____________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________,
номер телефона, адрес электронной почты: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________,
(указывается при наличии)
являюсь
законным представителем ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей, |
законным представителем недееспособного или ограниченного в дееспособности лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лица, которое относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет, |
ребенком-сиротой или ребенком, оставшимся без попечения родителей, приобретшим полную дееспособность до достижения совершеннолетия, на основании ___ | |
_______________________________________________________________________________________________________________________________, (указываются реквизиты документа о приобретении полной дееспособности до достижения возраста 18 лет) | |
лицом из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, |