Об утверждении Административного регламента предоставления органами местного самоуправления муниципальных образований Новосибирской области, осуществляющими отдельные государственные полномочия Новосибирской области по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству, социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, государственной услуги по обеспечению граждан жилыми помещениями в соответствии с Федеральным законом от 21.12.1996 N 159-ФЗ «О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»* (с изменениями на 23 декабря 2019 года)

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления органами местного
самоуправления муниципальных образований
Новосибирской области, осуществляющими
отдельные государственные полномочия Новосибирской
области по организации и осуществлению деятельности
по опеке и попечительству, социальной поддержке
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, государственной услуги по обеспечению
граждан жилыми помещениями в соответствии с
Федеральным законом от 21.12.1996 N 159-ФЗ
«О дополнительных гарантиях по социальной
поддержке детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей»

  Главе администрации _________________
     _____________________________________,
                    (указать муниципальное образование
                           Новосибирской области, для города
                    Новосибирска - указать район (округ))
                 _____________________________________,
     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
проживающего(ей) по адресу:
 ______________________________________
     _____________________________________,
     контактный телефон: __________________

Извещение об изменении персональных данных

Прошу    внести    изменения    в    мои   персональные   данные  в  связи  с

____________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать причину изменения персональных данных - смена фамилии, имени,
отчества (последнее - при наличии), смена места жительства (пребывания))

1. Смена фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии):

Прежние      фамилия,     имя,     отчество     (если     оно     было)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  при наличии) в настоящее время

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Смена адреса места жительства:

Адрес        прежнего        места        жительства      

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Адрес    места    жительства   в    настоящее    время

____________________________________________________________________________________________________________________________________

К извещению прилагаю копии следующих документов:

1. _________________________________

2. _________________________________

3. _________________________________

Дата ________________                                              Подпись _______________