ЗАЯВЛЕНИЕ
на участие в городском конкурсе на лучшее состояние условий и охраны труда
N | Сведения об организации или индивидуальном | Данные | |||
1 | 2 | 3 | |||
1 | Наименование с указанием организационно-правовой формы | ||||
2 | Место нахождения, почтовый адрес, телефон/факс, адрес электронной почты | ||||
3 | ИНН/КПП | ||||
4 | Вид экономической деятельности/код ОКВЭД | ||||
5 | Руководитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, телефон) | ||||
6 | Технический директор (главный инженер) (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, телефон) | ||||
7 | Руководитель службы охраны труда (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, телефон) | ||||
Примечания: | * - сведения о заявителях - индивидуальных предпринимателях представляются по форме, аналогичной таблице, с учетом особенностей, предусмотренных законодательством в отношении физических лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица. |
С порядком проведения конкурса ознакомлены и согласны.
Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, подтверждаем.
Руководитель организации ______________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М. П. (при наличии)
Руководитель службы
охраны труда ______________ ____________________ (подпись) (инициалы, фамилия)
_____________
(дата)
_____________