Руководителю центра социальной поддержки населения ________________________________ страховой номер индивидуального лицевого счета (N СНИЛС) ________________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги по выдаче удостоверения члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий
Прошу выдать удостоверение члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий (нужное подчеркнуть) на имя _________________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
__________________
(дата)
_____________________
(подпись заявителя)
Для получения дубликата удостоверения дополнительно заполняется:
Обстоятельства утраты (порчи) удостоверения___________________________________
_________________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________
(дата)
_____________________
(подпись заявителя)