В Министерство труда и социальной политики Магаданской области | |||||||
от | |||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||
паспорт: серия | N | ||||||
(дата выдачи, кем выдан, код подразделения) | |||||||
дата рождения | |||||||
место жительства | |||||||
телефон | |||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Магаданской области от 14 марта 2014 года N 1718-ОЗ "О пенсионном обеспечении за выслугу лет в Магаданской области" прошу назначить (пересчитать) мне пенсию за выслугу лет (возобновить выплату пенсии за выслугу лет).
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять:
1) на лицевой счет по вкладам физических лиц получателей N ____________
в _____________________________________________________________________
(наименование и реквизиты кредитной организации);
2) на счет банковской карты получателей N _____________________________
в _____________________________________________________________________
(наименование и реквизиты кредитной организации);
3) через отделение почтовой связи _____________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты организации почтовой связи).
При наступлении обстоятельств, влекущих приостановление либо прекращение выплаты пенсии за выслугу лет установленных статьей 6 Закона Магаданской области "О пенсионном обеспечении за выслугу лет в Магаданской области", обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Министерство труда и социальной политик Магаданской области.
К заявлению прилагается справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначенной (досрочно оформленной) трудовой пенсии по старости (инвалидности).
Дата _____________ ___________________________________________________
(подпись областного гражданского служащего, лица,
замещавшего областную должность)
Заявление зарегистрировано "__" __________ ____ года.
Место для печати.
_______________________________________________________________________
(Подпись, инициалы, фамилия, должностного лица уполномоченного органа)