ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Директору департамента
транспорта и дорожного хозяйства
Ямало-Ненецкого автономного округа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении действия свидетельства регулярных перевозок
(заполняется печатными буквами разборчивым почерком)
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. физического лица/представителя юридического лица
___________________________________________________________________________
Должность представителя юридического лица
___________________________________________________________________________
Полное наименование юридического лица
___________________________________________________________________________
Адрес физического лица/юридический адрес организации (область, район,
населенный пункт, улица, дом, квартира/офис, почтовый индекс)
_________________________________________/_________________________________
Контактный номер телефона (при наличии) Адрес электронной почты
(при наличии)
Прошу прекратить действие свидетельства об осуществлении регулярных
перевозок по маршруту регулярных перевозок серия __________ N _____________
"________________________________" "_______________________________"
(начальный остановочный пункт) (конечный остановочный пункт)
в связи с
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается основание для прекращения действия свидетельства)
"___" ____________ 20___ г. ____________________/________________________
Личная подпись Расшифровка