Форма
Сведения о перечне и объемах социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг из числа социально ориентированных некоммерческих организаций,
за 20___ год
____________________________________________________________
(наименование организации)
Представляется: ежегодно, до 5 февраля года, следующего за отчетным годом.
N п/п | Наименование видов социальных услуг | Социальные услуги, предоставляемые в стационарной форме социального обслуживания | Социальные услуги, предоставляемые в полустационарной форме социального обслуживания | Социальные услуги, предоставляемые в форме социального обслуживания на дому | |||||||||
общее число граждан, получивших социальные услуги, включенные в перечень социальных услуг города Севастополя, за отчетный период (человек) | общее количество социальных услуг, включенных в перечень социальных услуг города Севастополя, оказанных гражданам за отчетный период (единиц) | общее число граждан, получивших дополнительные (платные) социальные услуги в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 28.12.2013 N 442-ФЗ за отчетный период (человек) | общее количество установленных дополнительных (платных) социальных услуг в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 28.12.2013 N 442-ФЗ, оказанных гражданам за отчетный период (единиц) | общее число граждан, получивших социальные услуги, включенные в перечень социальных услуг города Севастополя, за отчетный период (человек) | общее количество социальных услуг, включенных в перечень социальных услуг города Севастополя и оказанных гражданам за отчетный период (единиц) | общее число граждан, получивших дополнительные (платные) социальные услуги в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 28.12.2013 N 442-ФЗ за отчетный период (человек) | общее количество установленных дополнительных (платных) социальных услуг в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 28.12.2013 N 442-ФЗ, оказанных гражданам за отчетный период (единиц) | общее число граждан, получивших социальные услуги, включенные в перечень социальных услуг города Севастополя, за отчетный период (человек) | общее количество социальных услуг, включенных в перечень социальных услуг города Севастополя, оказанных гражданам за отчетный период (единиц) | общее число граждан, получивших дополнительные (платные) социальные услуги в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 28.12.2013 N 442-ФЗ за отчетный период (человек) | общее количество установленных дополнительных (платных) социальных услуг в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 28.12.2013 N 442-ФЗ, оказанных гражданам за отчетный период (единиц) | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
1. | Социально-бытовые | ||||||||||||
2. | Социально-медицинские | ||||||||||||
3. | Социально-психологические | ||||||||||||
4. | Социально-педагогические | ||||||||||||
5. | Социально-трудовые | ||||||||||||
6. | Социально-правовые | ||||||||||||
7. | Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей | ||||||||||||
8. | Срочные услуги | ||||||||||||
Всего: | |||||||||||||
Руководитель организации _____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель _________________ ______________________
(ФИО) (контактный телефон) МП