Заявление об установлении предельно допустимых выбросов (предельно допустимых выбросов и временно согласованных выбросов) и выдаче разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух стационарными источниками
Наименование Заявителя*_________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)
Наименование предприятия, отдельной производственной территории*:_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Юридический адрес*:____________________________________________________________________________
Почтовый адрес*:____________________________________________________________________________
Телефон:__________________________________________________________________________
Адрес электронной почты: ___________________________________________________________
Государственный регистрационный номер записи регистрации Заявителя, подтверждающий факт внесения сведений
о Заявителе в единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей)*
__________________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)*_________________________________
Ф.И.О. руководителя организации_____________________________________________________
Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для установления предельно допустимых выбросов
(предельно допустимых выбросов и временно согласованных выбросов) и выдачи разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух стационарными источниками:
1.______________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________________
(опись представляемых материалов)
Сведения о местонахождении отдельной (-ых) производственной(-ых) площадки(-ок): (перечень отдельных производственных территорий,
по которым испрашивается установление ПДВ (ПДВ и ВСВ) и разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух).
________________________ _____________________ _______________________
(должность руководителя) (подпись руководителя) (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)
"*" отмечены поля, обязательные для заполнения и т.д.