Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Зачисление в краевые государственные общеобразовательные организации для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья" (с изменениями на 8 февраля 2024 года)



Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Зачисление в краевые государственные
общеобразовательные организации
для обучающихся, воспитанников с
ограниченными возможностями здоровья"


(в ред. Приказов Минобрнауки Алтайского края от 23.04.2021 N 25-П, от 13.02.2023 N 9-П)



                              ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ


                                    Директору

                                    _______________________________________

                                    _______________________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу  зачислить  в  ____  класс  моего  ребенка (меня) ____________ на

обучение по образовательным программам ____________________________________

    Дата рождения ребенка (поступающего): "__" ________ 20__ г.

    Место рождения ребенка (поступающего): ________________________________

    Мать ребенка: _________________________________________________________

    Отец ребенка: _________________________________________________________

    Иной(ые) законный(ые) представитель(и) ребенка: _______________________

    Адрес  места  жительства  и  (или)  адрес  места пребывания ребенка или

поступающего: _____________________________________________________________

    Адрес  места  жительства  и  (или) адрес места пребывания его родителей

(законных представителей): ________________________________________________

    Адрес(а)   электронной   почты,  номер(а)  телефона(ов)  (при  наличии)

родителя(ей)     (законного(ых)     представителя(ей))     ребенка      или

поступающего: _____________________________________________________________

    Сведения    о    наличии    права    внеочередного,    первоочередного,

преимущественного приема: _________________________________________________

    Потребность  ребенка  или  поступающего  в  обучении  по адаптированной

образовательной   программе   и  (или)  создании  специальных  условий  для

организации    обучения   и   воспитания   обучающегося   с   ограниченными

возможностями  здоровья в соответствии с заключением ПМПК (при наличии) или

инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с ИПР: _________________________

    Согласие  родителя  (законного  представителя)  на  обучение ребенка по

адаптированной образовательной программе: _________________________________