"Форма"
На бланке организации
Дата, исх. номер
Белгорода
Управление социальной защиты
населения администрации города
ЗАЯВКА на участие в конкурсе социально ориентированных некоммерческих организаций на право получения субсидии
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
(полное наименование некоммерческой организации)
Наименование некоммерческой организации | |
Организационно-правовая форма | |
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года) | |
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года) | |
Основной государственный регистрационный номер | |
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) | |
Код причины постановки на учет (КПП) | |
Номер расчетного счета | |
Наименование банка | |
Банковский идентификационный код (БИК) | |
Номер корреспондентского счета | |
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации | |
Почтовый адрес | |
Телефон | |
Сайт в сети Интернет | |
Адрес электронной почты | |
Наименование должности руководителя | |
Фамилия, имя, отчество руководителя | |
Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией | |
Информация о проекте, представленном в составе заявки на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций | |
Наименование проекта | |
Наименование органа управления некоммерческой организации, утвердившего проект | |
Дата утверждения проекта | |
Сроки реализации проекта | |
Сроки реализации мероприятий проекта, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия | |
Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта | |
Запрашиваемый размер субсидии | |
Предполагаемая сумма софинансирования проекта | |
Наличие помещения и необходимого оборудования для реализации мероприятий проекта | |
Количество проведенных конкретных социально значимых мероприятий на территории города Белгорода за предыдущий год | |
Количество запланированных конкретных социально значимых мероприятий на текущий год | |
Наличие информации о деятельности организации в сети Интернет и средствах массовой информации (количество статей, сюжетов, источник размещения) | |
Соотношение полученных результатов к планируемым расходам социально ориентированной некоммерческой организации | |
Влияние запланированных социально значимых мероприятий на улучшение состояния целевой группы | |
Наличие в проекте четкого определения благополучателей (лиц, на которых направлен проект) и описание того, как проект повлияет на них | |
Количественный охват населения деятельностью социально ориентированной некоммерческой организации | |
Привлечение добровольцев к реализации проекта | |
Краткое описание мероприятий проекта, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия | |
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в
составе заявки на участие в конкурсе социально ориентированных
некоммерческих организаций на право получения субсидии, подтверждаю.
С условиями конкурса и предоставления субсидии ознакомлен и согласен.
Руководитель СОНКО ____________ _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
МП