Гражданину(ке):
проживающему(ей) по адресу:
Карточка учета/номер личного дела:
Документ, удостоверяющий личность: __________________ серия ______________,
номер ______________________
Направление выплаты: ____________ филиал _______ N счета __________________
Пересчитать ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего
военную службу по призыву
на ребенка (Ф.И.О. ребенка полностью) (дата рождения) _____________________
свидетельство о рождении: серия ________ N ______________
выплачивать с _______________ по ________________
в размере: ____________ руб.
Основание: Федеральный закон от 19.05.1995 N 81-ФЗ "О государственных
пособиях гражданам, имеющим детей"
Руководитель _____________/(расшифровка ФИО)
(подпись)
Специалист _____________/(расшифровка ФИО)
(подпись)
Проверил ______________ ______________________________
(подпись) / (расшифровка ФИО)
МП