Гражданину(ке):
проживающему(ей) по адресу:
Период выплаты пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву | Сумма выплаченного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву | Период необоснованной выплаты пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву | Сумма необоснованно выплаченного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву | Причина, по которой сумма пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, является необоснованно полученной |
Руководитель _____________/(расшифровка ФИО)
(подпись)
Специалист _____________/(расшифровка ФИО)
(подпись)
Проверил ______________ ______________________________
(подпись) / (расшифровка ФИО)
МП