Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Выражаю свое согласие на обработку ________________________________________
(наименование Управления)
моих персональных данных для предоставления _______________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование государственной услуги)
совершение _______________________________________________________________,
(наименование Управления)
в установленном порядке всех необходимых действий с моими персональными
данными в целях, предусмотренных административным регламентом для
предоставления ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование государственной услуги)
Настоящее согласие действует до момента исключения сведений обо мне из базы
данных АИС "СПН".
Отзыв настоящего согласия осуществляется путем моего письменного обращения
в _________________________________________________________________________
(наименование Управления)
Подпись заявителя __________________ _________________ __________________
Ф.И.О. заявителя подпись заявителя дата