ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "НАЗНАЧЕНИЕ И ВЫПЛАТА ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ ЛИЦАМ, ФАКТИЧЕСКИ ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ УХОД ЗА РЕБЕНКОМ И НЕ ПОДЛЕЖАЩИМ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ" (с изменениями на: 25.04.2019)

Гражданину(ке):
проживающему(ей) по адресу:
Карточка учета/номер личного дела:

Документ, удостоверяющий личность: ________ серия _____, номер ____________
Направление выплаты: ____________ филиал ______ N счета ___________________

Назначить ежемесячное пособие по уходу за ребенком
на ребенка (Ф.И.О. ребенка полностью) (дата рождения) _____________________
свидетельство о рождении: серия ________ N ______________
в размере: ____________ руб.
на период с _______________ по ________________
    Основание:  Федеральный  закон от 19.05.1995 N 81-ФЗ "О государственных
пособиях гражданам, имеющим детей".

Руководитель ____________________/(расшифровка ФИО)
                   (подпись)

Специалист   ____________________/(расшифровка ФИО)
                   (подпись)

Проверил ______________ ______________________________
             (подпись)        /(расшифровка ФИО)
                МП