Начальнику управления труда и социальной
защиты населения _________________________
___________________________________ района
(наименование государственного учреждения)
Представитель:
__________________________________________
__________________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
(Ф.И.О. полностью)
__________________________________________
паспорт:
(Ф.И.О. заявителя полностью)
серия __________, N ______________________
__________________________________________
выдан (кем,
когда) _________ (индекс)
контактный телефон: ______________________
_________________________________________,
(город, район, село)
Улица
_________________________________________,
дом
N ________, корпус ______, кв. __________,
контактный телефон _______________________
паспорт (свидетельство): серия __________,
N _______________________________________,
выдан
(кем, когда) ____________________________,
_________________________________________,